As neoplasias malignas do fígado são classificadas em primárias e secundárias. A neoplasia maligna primária do fígado mais comum é o carcinoma hepatocelular, relacionado com hepatites virais, alcool, obesidade, entre outras. O diagnóstico pode ser através da história clínica (história de hepatites, etilismo, por exemplo), sinais e sintomas (perda de peso, fraqueza, falta de apetite, abdome aumentado, …), exames de imagem (ultrassonografia, tomografia ou ressonância de abdome – figura 1), exames laboratoriais (marcadores virais, tumorais, função hepática, entre outros). Necessariamente esses pacientes devem ser avaliados por um hepatologista clínico e/ou um cirurgião com treinamento em cirurgia de fígado. O tratamento depende do estado da doença no momento do diagnóstico, que inclui, ablação por radiofrequência, quimioembolização, ressecção hepática (hepatectomia – figura 2) e transplante de fígado (figura 3), entre outras.
As neoplasias malignas secundárias do fígado (metástases) são muito mais frequentes que as neoplasias primárias e se originam a partir da migração da doença de outros orgãos (intestinos, mama, rim, estômago, esôfago, pâncreas, entre outros) para o fígado. O diagnóstico pode ser realizado a partir da história da doença anterior (um câncer de cólon, por exemplo), associado a exames de umagem que evidenciam a doença no fígado (ultrassonografia, tomografia, ressonância, figura 4), podendo ser incluido os marcadores tumorais. Uma vez confirmado o diagnóstico, é importante a avaliação do paciente como um todo e ver a possibilidade de tratamento cirúrgico. Para a metástase hepática decorrente de câncer de intestino (cólon), a cirurgia (hepatectomia – figura 5) é o único tratamento que pode proporcionar a cura do paciente (associado à quimoterapia antes e/ou após a retirada do tumor – hepatectomia). A avaliação de pacientes com câncer que apresentam o risco de evoluir com metástase hepática deve ser feita de rotina pelo médico assistente e, uma vez identificado, deve ser encaminhado ao cirurgião com experiência em cirurgia do fígado.
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